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学科规划

        学科发展规划 

完善中心药房的服务

中心药房的工作范围包括处方审查、中心摆药、静脉输液配制、急救药品的准备、临时处方药品的发放及药物使用咨询等工作。

处方审查

1997 年,美国临床药学院正式提出有药师参与的合作药物治疗管理,以支持药师在医疗服务体系中提高药物治疗效果和效率的地位和作用,在相关法规允许的范围内,临床药师负责患者的用药评价和参与制定给药方案,因此临床药师负责对医师的长期和临时处方进行审核, 审核内容包括患者姓名、性别、年龄、体重、职业、药物过敏史、药物名称、用药剂量、给药频率、药物剂型或给药途径及药物相互作用等,尤其是化疗药物和全肠道外营养(TPN)。有些药物经肾脏代谢排泄的,还要查一下患者的肌酐清除率,确定医师开的剂量是否正确、 所用药品是否在医疗保险 medicare)内等,发现问题及时与医师联系,建议对使用的药物进行调整或更换。

如果医师使用的不属于基本药物目录内的药物,临床药师即可联系处方医师建议选用基本药物目录内作用相似的药物,即治疗替代物。医师可以同意或拒绝临床药师的建议,原则上临床药师尊重医师拒绝的意见, 但将填写一张药物使用登记单交给药剂科主任, 由药剂科主任定期向医院药物治疗委员会汇报。

一些易耐药的抗菌药物使用必须得到医院感染委员会的同意才能使用,否则临床药师只能调配首剂量,有权拒绝调配下一个剂量。如果临床药师未接到同意使用的通知,临床药师往往会及时联系医师, 提醒医师及时向医院感染委员会提出该抗菌药物使用的申请。病区抗菌药物使用定期更换,以防耐药菌株的产生。化疗药必须由相当于主治医师才能开写,且必须有两个医师签名,临床药师同样负责监督处方医师是否具备资格及双签名是否遗漏。

中心摆药

负责审核的药师将经审核的处方输入电脑系统,一张包含患者姓名、药名和数量、给药途径、用法用量、配药日期、有效期的标签打印出来,由另一名药师按病区进行摆药,一天摆药一次,将摆好的药品封装在药袋中并贴上标签,由审核药师核对后双方签字,将药品放到患者的药盒内,然后送到各个病区药品储藏柜内,病区药品储藏柜凭密码才能打开,并自动记录开关的有关信息。

静脉输液配置中心

大部分静脉给药的药品必须在静脉输液配置中心中配制,如使用前需要稀释的药品、需要延长给药时间的药品、需要制定个体化给药方案的药品、 混合后不能进行最终灭菌的药品及对无防护措施的医护人员有害的药品。 配置中心一般分为4个区域,如抗生素类药物、危害健康药物(包括抗肿瘤药物、免疫抑制剂等)、全肠道外营养及普通药物配置。临床药师审核处方后录入计算机并打印标签。 标签内容应包括:患者姓名、 病区、床号、药品名称、用药剂量、稀释药品的溶液、配置日期、失效日期、给药方法等,然后由技术员配制,再由临床药师审核,检查合格的成品需加标签、核查人签字、加外包装。药师负责将核查后的药品按病区药车依次放在每个患者的药盒中,再经另一名药师复核已装入药车的药品,然后每天定点送到各个病房, 并换回另一套药盒。 有些药品需送到病床,有些将药品直接送到病房指定的位置。 另外部分常用药品摆放在分布于各个病区的自动发药机中, 由该病区护士凭密码打开取用, 药师负责定期检查药品有效期, 保证药品安全有效。药师可凭密码随时掌握和监测各病区发药机的存药情况,并可随时调整和补充。

启动临床药师参与查房

临床药师参与专科病房(心脏内外科、儿科、肾内科、呼吸科、消化科和肿瘤病房)的查房。

在早查房之前到办公室,从医院的计算机网络上调阅并打印出本病区患者的简要情况,其中包括患者姓名、床号、ID、性别、年龄、主要疾病、用药和血药浓度监测结果及实验室检查的最新数据,然后结合患者病情的发展,思考患者下一步的治疗方案。

查房时,临床药师与医师一起巡视患者,对每个患者的临时处方和长期处方进行调整,对患者可能出现的药物不良反应以及患者用药的相互作用进行逐个讨论,建议药物治疗方案。临床药师每个星期都会同医师一起进行危重病例讨论, 每个月由临床药师组织信息交流会,向医师提供最新的药物信息。

开展药物信息咨询

医院的中心药房和门诊药房都设有药物信息咨询窗口,临床药师利用MCDEX的药物咨询软件和最新药物进展信息资料对临床和患者进行药物咨询,可进行关于药品名称、剂型规格、用法用量、注意事项、不良反应、禁忌症及药物相互作用等方面的查询。发现不可避免的相互作用时,临床药师会建议医师停用或更换疗效相同但无相互作用的药物,对有些药物之间存在的相互作用,临床药师积极采用调整给药时间或监测患者等方法来避免药物联合使用产生的不良用药结果。

药剂科运行始终围绕以合理用药和以患者健康服务为中心展开工作,药师参与处方评价、建立药历、参与查房、制定药物治疗方案和效果评价标准,以及向临床和患者进行合理用药咨询,积极参与治疗患者的整个过程,更好的和临床为患者提供药学服务。

 
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